用医用显微镜检查血液，都能看出什么病？

医用显微镜不是万能的，而且现在医院通用的是静脉血涂片，不是手指血。医用显微镜检查血液要看你干什么用。如果是感染，末梢血涂片有大致以下几个方面的帮助：

①细菌感染，中性粒细胞比例高，计数高，中毒性改变，是比较明显的，灵敏度比降钙素原和 C 蛋白是差点，不过很可靠。

②病毒感染，淋巴比例高，粒系相对低，没有很多特异性形态学表现。对传单诊断很重要，上个月发烧，给自己推了一片发现是传单。

③寄生虫感染和变态性疾病嗜酸高，偶有嗜碱高。丝虫病可以用乙胺嗪赶到血里找，疟疾和锥虫病也很依赖血涂片，利什曼还是要去骨髓找。感染后期单核细胞高。应激状态粒细胞高。

如果是血液系统疾病，末梢血涂片是必做项目。

④红细胞病，对于形态异常非常敏感，但诊断特异性比生化检测及蛋白电泳要差。可以看到贫血，但是对于病因诊断帮助有限。

⑤白血病，形态和计数，以及细胞化学染色，都是是必要的。观察血片整体状态，也可以评估患者造血，对巨球蛋白血症、尼曼 - 匹克病等少见病的诊断也是有帮助的。按照日本血液学家三轮史朗的观点，“血液形态学检验是血液疾病诊断和治疗的基础，肯定能忽视”。三轮氏是上一代血液学大师，对形态的重视程度超过今天，也有时代的因素。

⑥淋巴瘤，帮助不大，除非是晚期否则不能保证找到瘤细胞。但是可以帮助评估患者整体情况。

⑦血小板疾病，对于血小板畸形和无力症比较有帮助，计数也有很大提示意义。另外在 EDTA 所致的假性凝集中也不可缺少。不如骨穿。

对于许多慢性病，比如肝硬化，血象反映人身体的一个侧面。营养不良有贫血，代偿性脾肿大有三系（特别是血小板）减少，易感染可以有中毒颗粒，等等。这时血液检查不是要你给出一个诊断标志物，而是对患者的整体进行一番评估。现在大家血常规都用机器做，做出来觉得不对就再上一遍机器，而忽视了镜下形态的检查，其实是不利于了解血液的实际情况的。